人工膝関節置換術
TKA・UKAについて
変形性膝関節症が進行すると、膝の軟骨がすり減り、歩行時の痛み、膝の変形、曲げ伸ばしの制限などが生じます。
まずは、運動療法・リハビリテーション、薬物療法、関節内注射、装具療法などの保存治療を行います。しかし、これらの治療を続けても強い痛みが残り、歩行や階段昇降、買い物、仕事などの日常生活に大きな支障がある場合には、人工膝関節置換術を検討します。
人工膝関節置換術には、膝関節全体を治療する**人工膝関節全置換術（TKA）と、傷んだ部分だけを治療する人工膝関節単顆置換術（UKA）**があります。
人工膝関節全置換術（TKA）とは
TKAは、Total Knee Arthroplastyの略で、日本語では人工膝関節全置換術といいます。
変形性膝関節症などによって傷んだ大腿骨と脛骨の関節表面を整え、金属製の人工関節と医療用ポリエチレンを設置する手術です。必要に応じて、膝蓋骨の関節面も処置します。
「膝をすべて取り替える手術」という印象を持たれることがありますが、実際には骨を大きく切除するのではなく、傷んだ関節表面を数mm程度整えて人工関節で覆う手術です。
TKAが適している患者さん
次のような場合には、TKAが選択肢となります。
- 膝の内側だけでなく、外側や膝蓋骨周囲にも関節症が広がっている
- O脚またはX脚の変形が進行している
- 膝が十分に伸びない、または曲がらない
- 歩行や階段昇降で強い痛みがある
- 夜間や安静時にも痛みがある
- 保存治療を続けても日常生活の支障が改善しない
- 靱帯の機能低下や関節の不安定性がある
年齢やレントゲン画像だけで手術を決めるのではなく、痛みの程度、生活への影響、膝の動き、変形の程度、健康状態などを総合的に判断します。
TKAの特徴
TKAは、関節症が膝全体に進行している場合にも対応できる手術です。
手術の主な目的は、膝の痛みを軽減し、歩行や日常生活動作を改善することです。また、O脚やX脚などの変形を矯正し、膝関節の安定性を整える効果も期待できます。
一方で、人工関節の形状や靱帯のバランスによって膝の動きを再構築するため、正常な膝とまったく同じ感覚になるわけではありません。術後に膝の違和感、正座のしにくさ、膝をついたときの不快感などが残ることがあります。
人工膝関節単顆置換術（UKA）とは
UKAは、Unicompartmental Knee Arthroplastyの略で、日本語では人工膝関節単顆置換術または部分人工膝関節置換術といいます。
膝関節は、大きく分けると次の3つの部分で構成されています。
- 膝の内側
- 膝の外側
- 膝蓋骨と大腿骨の間
UKAでは、このうち関節症が進行している一部分だけを人工関節に置き換えます。日本人では、膝の内側だけが傷んでいる内側型変形性膝関節症に対して行われることが多い手術です。
UKAが適している患者さん
一般的には、次のような条件を満たす場合にUKAを検討します。
- 関節症が主に膝の内側または外側の一部分に限られている
- 反対側の関節軟骨が比較的保たれている
- 膝の靱帯機能が保たれている
- O脚またはX脚の変形が強すぎず、矯正可能である
- 膝の曲げ伸ばしがある程度保たれている
- 炎症性関節疾患などによる膝全体の障害がない
UKAを希望されても、関節症が膝全体に広がっている場合や、靱帯が十分に機能していない場合には、TKAの方が適していることがあります。
最終的な適応は、診察、立位レントゲン、膝の安定性、関節可動域、必要に応じてMRIなどを確認して判断します。
UKAの特徴
UKAでは、正常な軟骨、骨、靱帯をできるだけ温存します。
そのため、適切な患者さんに行った場合には、次のような利点が期待できます。
- 手術による骨や軟部組織への負担が比較的小さい
- 出血量が比較的少ない
- 術後の回復が比較的早い
- 膝の曲げ伸ばしを獲得しやすい
- 正常な靱帯が残るため、膝の動きが自然に感じられやすい
一方で、手術後に温存した部分の関節症が進行した場合や、人工関節の緩みなどが生じた場合には、TKAへの再手術が必要になることがあります。
UKAは「TKAより小さな手術だから、誰にでも適している」という手術ではありません。良好な結果を得るためには、患者さんの選択と正確な人工関節の設置が非常に重要です。
TKAとUKAの違い
| TKA：人工膝関節全置換術 | UKA：人工膝関節単顆置換術 | |
|---|---|---|
| 治療する範囲 | 膝関節全体 | 傷んだ一部分のみ |
| 主な適応 | 複数の部分に進行した関節症 | 一部分に限局した関節症 |
| 骨の切除量 | UKAより多い | 比較的少ない |
| 靱帯の温存 | 状態に応じて一部を調整 | 多くの靱帯を温存 |
| 術後の回復 | 標準的 | 比較的早い傾向 |
| 膝の感覚 | 安定性を得やすい | より自然に感じられることがある |
| 対応できる変形 | 強い変形にも対応しやすい | 比較的軽度で矯正可能な変形 |
| 将来の再手術 | 摩耗・緩み・感染などで必要になることがある | 他の部分の関節症進行などでTKAへの変更が必要になることがある |
どちらが優れているということではなく、関節症の広がりや膝の状態に適した手術を選択することが重要です。
手術を検討するタイミング
レントゲンで変形が強いからといって、必ず手術が必要になるわけではありません。
反対に、画像上の変形がそれほど強くなくても、痛みによって生活が大きく制限されている場合には、手術を検討することがあります。
次のような状態が続いている場合は、一度ご相談ください。
- 痛みのために長い距離を歩けない
- 階段の上り下りが難しい
- 外出や旅行を控えるようになった
- 杖や手すりが必要になった
- 夜間痛や安静時痛がある
- 膝が伸びず、歩き方が悪くなった
- 薬、注射、リハビリを続けても十分に改善しない
- 膝の痛みによって仕事や趣味を諦めている
手術を行うかどうかは、医師が一方的に決めるものではありません。
現在の症状、生活上の困りごと、希望する活動レベル、手術の利点とリスクを共有し、患者さんと相談しながら決定します。
手術前の検査と準備
手術前には、安全に手術を行うために、次のような検査や評価を行います。
- 膝の診察と関節可動域の確認
- 立った状態での膝レントゲン撮影
- 下肢全体のアライメント評価
- 必要に応じたMRI・CT検査
- 血液検査
- 心電図・胸部レントゲン
- 内科的な健康状態の確認
- 使用中の薬の確認
- 歯科疾患や皮膚感染症の確認
- 術後の生活環境や支援体制の確認
糖尿病、心臓病、呼吸器疾患などがある場合には、かかりつけ医や専門医と連携して手術の安全性を確認します。
手術後のリハビリテーション
術後は、全身状態や膝の状態を確認しながら、できるだけ早い時期からリハビリテーションを開始します。
主な内容は次のとおりです。
- ベッド上での足関節運動
- 膝の曲げ伸ばし
- 太ももの筋力訓練
- 起き上がり・立ち上がり練習
- 歩行器や杖を使用した歩行練習
- 階段昇降練習
- 退院後の生活動作練習
歩行を開始する時期や退院までの期間は、手術方法、年齢、筋力、合併症、家庭環境などによって異なります。
退院後も、膝の動きや筋力、歩き方を改善するために、継続したリハビリテーションが重要です。
当院では、手術を行って終了ではなく、手術前の評価から術後のリハビリテーション、日常生活やスポーツへの復帰まで継続してサポートします。
手術後に目指す生活
人工膝関節置換術の主な目的は、痛みを軽減し、日常生活を送りやすくすることです。
術後には、次のような活動への復帰を目指します。
- 日常の歩行
- 買い物
- 階段昇降
- 自動車の運転
- 旅行
- 散歩
- 水泳
- 自転車
- ゴルフ
- 軽いハイキング
復帰できる活動や時期には個人差があります。
人工関節への大きな衝撃や転倒の危険性が高いスポーツについては、手術前の経験、筋力、人工関節の状態などを考慮し、個別に判断します。
人工膝関節置換術の主なリスク
人工膝関節置換術は広く行われている手術ですが、手術である以上、合併症の可能性を完全になくすことはできません。
主な合併症には次のものがあります。
- 人工関節周囲の感染
- 深部静脈血栓症・肺血栓塞栓症
- 出血・輸血
- 神経や血管の損傷
- 骨折
- 膝のこわばり
- 痛みや腫れの残存
- 人工関節の摩耗・緩み
- 人工関節の不安定性
- 再手術の必要性
- 麻酔や内科疾患に関連する合併症
当院では、手術の必要性だけでなく、期待できる効果、起こり得るリスク、手術以外の治療方法についても十分に説明します。
当院の人工膝関節治療
当院では、膝の痛みがあるからすぐに人工関節手術を勧めることはありません。
患者さんの年齢だけでなく、関節症の進行範囲、膝の変形、靱帯機能、活動性、生活上の希望などを詳しく確認し、保存治療、骨切り術、UKA、TKAを含めた治療方法の中から適切な方法をご提案します。
手術が必要な場合には、連携医療機関で手術を行い、術後の診察とリハビリテーションは当院で継続します。
当院で行う人工関節手術の流れ
① 初診・専門診察
↓
② レントゲン・必要に応じてMRI
↓
③ 保存治療
・リハビリ
・薬
・注射
・装具
・PRP（適応がある場合） → 改善
↓ ↓
改善しない場合 定期フォロー
↓
④ 手術適応を詳しく評価
・TKAがよいのか？
・UKAができるのか？
・骨切り術（HTO）が適しているのか？
患者さん一人ひとりに合わせて検討します。
↓
⑤ 連携病院で手術 執刀：羽賀医師
↓
⑥ 入院中リハビリ
↓
⑦ 退院 (個人差がありますが2〜3週間程度)
↓
⑧ 当院で継続リハビリ
・可動域改善
・筋力強化
・歩行指導
・スポーツ復帰
・定期診察
↓
より良い身体機能で動ける未来へ
当院が大切にしていること
- 手術が本当に必要かを慎重に判断します
- TKAとUKAの違いを分かりやすく説明します
- 患者さんの生活や希望に合った手術方法を検討します
- 手術前から術後まで一貫してサポートします
- 術後の膝機能と歩行の改善を重視します
- 長期的な人工関節の管理を行います
膝の痛みでお困りの方へ
人工膝関節手術を受けるべきか迷っている方、他院で手術を勧められた方、TKAとUKAのどちらが適しているか知りたい方もご相談ください。
手術を受けるかどうかをすぐに決める必要はありません。
現在の膝の状態と治療方法について十分に理解したうえで、ご自身に合った治療を一緒に考えていきます。
膝の痛みによって諦めている生活や活動を、もう一度取り戻すことを目指します。
よくあるご質問
Q．何歳から人工膝関節手術を受けられますか？
明確な年齢制限はありません。年齢だけでなく、痛みの程度、関節症の進行、生活への影響、全身状態などを総合的に判断します。
Q．レントゲンで変形が強ければ手術が必要ですか？
画像上の変形だけで決めることはありません。痛みが少なく生活に困っていなければ、保存治療を継続できる場合があります。
Q．TKAとUKAは自分で選べますか？
患者さんの希望は重要ですが、UKAには一定の適応条件があります。診察と画像検査を行い、両方が適応となる場合には、それぞれの利点と注意点をご説明して相談します。
Q．人工関節は一生もちますか？
人工関節には摩耗や緩みが生じる可能性があります。耐用年数には個人差があり、年齢、体重、活動量、人工関節の設置状態などによって異なりますが、一般的には耐用年数は20年ほどと言われています。症状がなくても定期的な診察とレントゲン検査が大切です。
Q．手術後は正座できますか？
膝の曲がる角度には個人差があります。正座が可能になる方もいますが、人工関節への負担や膝前面の違和感から、無理な正座は推奨されない場合があります。
Q．手術後にスポーツはできますか？
散歩、水泳、自転車、ゴルフなど、人工関節への衝撃が比較的少ない運動は復帰を目指せます。ジャンプや急な方向転換、身体接触を伴うスポーツについては個別の判断が必要です。
Q．手術を受けた後のリハビリはどこで行いますか？
入院中は手術を行った連携医療機関でリハビリを開始し、退院後は当院で継続します。膝の可動域、筋力、歩行状態を評価しながら、日常生活への復帰を支援します。
※掲載内容は一般的な医学情報です。実際の手術適応、手術方法、入院期間、リハビリテーションの進め方は、患者さんの膝および全身の状態によって異なります。